• Laparoskopia

    Laparoskopia – to małoinwazyjna metoda polegająca na wykorzystaniu mikrokamery i zestawu mikronarzędzi do wykonywania zabiegów operacyjnych w jamach ciała bez istnienia konieczności rozległego nacinania powłok.

    Narzędzia

    W skład zestawu służącego do laparoskopii wchodzą: trokary (narzędzia umożliwiające wprowadzenie instrumentarium), insuflator, laparoskop, narzędzia służące do wykonania zabiegu metodą laparoskopową.


    Etapy zabiegu

    • Przejście przez powłoki brzuszne – w tym celu wykonuje się najczęściej: minilaparotomię (najczęściej z dojścia pod pępkiem), wprowadza pozostałe trokary pod kontrolą wzroku (tj. po umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy brzusznej), wykorzystuję tzw. igłę Veressa.
    • Isuflacja – w celu wytworzenia dostatecznej przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza się do brzucha odpowiednią ilości gazów.
    • Wprowadzenie laparoskopu – umożliwia przekazywanie obrazu na ekran monitora.
    • Wprowadzenie pozostałych narzędzi (w przypadku wykonywania zabiegu laparoskopowego)

    Zastosowanie

    Laparoskopia służy do diagnostyki jamy otrzewnej, wykonywania biopsji oraz szeregu zabiegów. Do najbardziej popularnych należą: cholecystektomia laparoskopowa, fundoplikacja typu Nissena, appendektomia laparoskopowa (stosowana rzadziej, tylko w przypadku niepowikłanych zapaleń wyrostka robaczkowego), operacje laparoskopowe przepuklin, operacje laparoskopowe niewielkich torbieli jajnika.


    Wskazania

    Wskazania do laparoskopii diagnostycznej:


    Nagłe

    • diagnostyka urazów brzucha


    Planowe

    • diagnostyka wątroby (przerzuty nowotworowe, ropnie, marskość)
    • pobranie wycinka
    • diagnostyka różnicowa stanów zapalnych w obrębie jamy brzusznej (różnicowanie zapalenia wyrostka z chorobami ginekologicznymi)
    • diagnostyka niewyjaśnionych stanów podgorączkowych i gorączki (ropnie, gruźlica, chłoniak)


    Wskazania do zabiegów laparoskopowych:

    Jedną z operacji, w której metoda laparoskopowa jest metodą z wyboru jest operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Jest to jeden z uznanych obecnie tzw. złotych standardów – co oznacza, że istnieją niezbite dowody naukowe na wyższość tej metody leczenia nad wszystkimi innymi dotychczas poznanymi. Innymi operacjami w których laparoskopia jest uznana za złoty standard są operacje antyrefluksowe (refluks żołądkowo-przełykowy, choroba refluksowa) oraz operacje guzów nadnerczy. Poza tym liczne prace badawcze dowodzą, że laparoskopia jest korzystniejsza od metody otwartej w operacjach bariatrycznych (leczenie otyłości patologicznej), operacjach guzów jelita grubego i odbytnicy, torbieli wątroby, przepuklin brzusznych, wyrostka robaczkowego, torbieli jajnika, nerek, gruczołu krokowego. Operacje przepuklin pachwinowych wykonywane metodą otwartą i laparoskopową dają porównywalne wyniki. Operacje żołądka, trzustki, guzów wątroby, przełyku są wykonywane w niektórych ośrodkach w ramach prac badawczych. Główną i niepodważalną zaletą chirurgii laparoskopowej jest mniejszy uraz operacyjny przy osiągnięciu dokładnie tego samego efektu leczniczego, co wiąże się z mniejszym cierpieniem po operacji i krótszą rekonwalescencją.

    Opracowano na podstawie materiałów zjazdowych 10. Światowego Kongresu Chirurgii Endoskopowej, Berlin wrzesień 2006 r.


    Przeciwwskazania


    Bezwzględne

    • brak zgody pacjenta
    • rozlane zapalenie otrzewnej
    • poważne zaburzenia krzepnięcia
    • pacjent po przebytych rozległych operacjach onkologicznych żołądkowo-jelitowych

    Względne

    • podeszły wiek
    • nadmierna otyłość
    • nadciśnienie III i IV stopnia
    • niewydolność krążeniowo-oddechowa
    • zawał serca w wywiadzie
    • niestabilna choroba wieńcowa serca
    • arytmie
    • obecność licznych zrostów otrzewnowych po przebytych operacjach lub zapaleniach otrzewnej
    • duże guzy w jamie brzusznej
    • ciąża powyżej 12 tygodnia
    • zapalenie otrzewnej miednicy małej


    Powikłania

    • związane ze znieczuleniem ogólnym
    • krwotok związany z uszkodzeniem naczyń
    • przebicie narządów rurowych jamy brzusznej
    • zakażenie miejscowe i ogólne do rozlanego zapalenia otrzewnej włącznie
    • odma podskórna i nadotrzewnowa, odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi
    • zator gazowy
    • zaburzenia akcji serca związane z nadmiernym wypełnieniem gazem jamy brzusznej i spowodowanym przez to przesunięciem śródpiersia

    ZaletyUrządzenie do laparoskopowej chirurgii opracowane przez Intuitive Surgical.

    • lepszy efekt kosmetyczny
    • mała inwazyjność
    • krótszy okres pobytu w szpitalu i rekonwalescencji
    • mniejsza liczba powikłań

    Wady

    • gorszy dostęp do niektórych narządów
    • metoda trudniejsza technicznie
    • drogi sprzęt

     

    Skomentuj →

Photostream