• Zapalenie pęcherzyka żółciowego – objawy, leczenie

    Zapalenie dotyczy pęcherzyka żółciowego (cholecystitis) lub dróg żółciowych (cholangitis), którymi żółć spływa z pęcherzyka żółciowego do początkowego odcinka jelita cienkiego, zwanego dwunastnicą. Choroba rozwija się najczęściej jako powikłanie kamicy pęcherzyka żółciowego. Choroba jest często mylona z zapaleniem wątroby, trzustki lub chorobą wrzodową dwunastnicy. Zdarza się częściej u kobiet, rzadko występuje u dzieci i młodzieży.

    Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac. cholecystitis acuta)

    Też Zapalenie kamicze pęcherzyka żółciowego (łac.Cholecystitis calculosa)

    Patogeneza

    • najczęściej zapalenie ostre spowodowane obecnością kamieni żółciowych (tzw. zapalenie kamicze) w świetle pęcherzyka żółciowego (90 – 95% przypadków choroby.

    Kamień zatykając przewód pęcherzykowy powoduje obrzęk pęcherzyka i jego ściany z następowymi krwawieniami podśluzówkowymi i wytworzeniem owrzodzenia. Wtórnie dopiero dochodzi do nacieku komórkami wielojądrzastymi odpowiedzialnymi za rozwój stanu zapalnego

    Śródoperacyjny cholangiogram uwidaczniający drogi żółciowe w trakcie laparoskopowej cholecystektomii.

     Śródoperacyjny cholangiogram uwidaczniający drogi żółciowe w trakcie laparoskopowej cholecystektomii.

    • Zapalenie ostre wtórne, pojawiające się w przebiegu innych chorób, takich jak:
      • salmonelloza
      • guzkowe zapalenie tętnic
      • posocznica
      • po urazie okolicy wątroby

     

    Obraz kliniczny

    • ból zlokalizowany w okolicy prawego podżebrza z promieniowaniem do pleców, najczęściej dolnego kąta łopatki (tzw. kolka wątrobowa)
    • ból palpacyjny w prawym podżebrzu nasilający się podczas głębokiego wdechu (Objaw Murphy`ego) i/lub przy uderzaniu w łuk żebrowy prawy (objaw Chełmońskiego)
    • stany podgorączkowe lub gorączka
    • żółtaczka występuje w około 20% przypadków (oznacza współistnienie schorzenia przewodu żółciowego wspólnego (kamień lub zapalenie)
    • podniesione biochemiczne markery stanu zapalnego (CRP, leukocytoza)

     

    Rozpoznanie

    • charakterystyczny obraz kliniczny współistniejący z obecnością kamieni w pęcherzyku potwierdzony badaniem USG.

     

    Leczenie

    • początkowo leczenie zachowawcze:
      • dieta ścisła
      • płyny podawane dożylnie
      • ewentualnie odsysanie zawartości żołądka przez sondę żołądkową
      • ewentualnie podawanie antybiotyków dożylnie (m.in. ciprofloksacyna)
    • po okresie 24 – 48 godzin powyższego leczenia:
      • cholecystectomia laparoskopowa lub
      • cholecystectomia sposobem klasycznym

     

    Powikłania

    • ropniak pęcherzyka żółciowego
    • perforacja pęcherzyka żółciowego, czyli jego pęknięcie z następowym wytworzeniem:
      • ropnia okołopęcherzykowego lub
      • zapalenia otrzewnej
      • przetoka pęcherzykowo-dwunastnicza

    Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac.cholecystitis chronica)

    Obraz kliniczny

    Powyższe objawy kliniczne występują w sposób podostry, powtarzają się w czasie, ale zwykle towarzyszy im mniejsze nasilenie dolegliwości bólowych i nie towarzyszy im podwyższona temperatura ciała. Dodatkowo w obrazie USG towarzyszy im obraz pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego. Charakterystyczną cechą jest też brak uwidocznienia pęcherzyka w badaniu cholecystografii doustnej bądź dożylnej lub w badaniu scyntygraficznym po podaniu kwasu iminooctowego (HIDA).

    Leczenie

    Cholecystectomia, po wykluczeniu innych chorób mogących przebiegać z bólem w okolicy nadbrzusza (np. zapalenie trzustki, choroba wrzodowa, zespół jelita drażliwego).

     

    Skomentuj →

Photostream