• Tętniak aorty – objawy, leczenie

    Tętniak aorty – poszerzenie aorty o ponad 50 % w stosunku do jej prawidłowej szerokości.

    Patogeneza

    Tętniaki występują najczęściej jako skutek procesów miażdżycowych, urazów, nadciśnienia tętniczego, gwałtownego i dużego wysiłku, jako powikłanie procesu zapalnego. Dawniej były charakterystyczne dla przebiegu kiły.

    Podział

    Typy

    • tętniak prawdziwy
    • tętniak rozwarstwiający

    Podział ze względu na kształt

    • tętniaki workowate
    • tętniaki wrzecionowate

    Ze względu na miejsce występowania wyróżniamy

    • tętniak aorty piersiowej
    • tętniak aorty brzusznej
    • tętniaki piersiowo-brzuszne

    Klinicznie rozróżniamy trzy fazy

    • tętniak bezobjawowy
    • tętniak objawowy
    • tętniak pęknięty

    Tętniaki rozwarstwiająceTętniak rozwarstwiający aorty - obraz z sekcji zwłok. Tętniak rozwarstwiający aorty – obraz z sekcji zwłok.

    podział wg De BakeyaTypy tętniaków aorty. Typy tętniaków aorty.

    • typ I – obejmuje całą aortę piersiową
    • typ II – obejmuje część wstępującą aorty
    • typ III – obejmuje część zstępującą aorty

    podział Stanford

    • typ A – wrota rozwarstwienia znajdują się w aorcie wstępującej
    • typ B – wrota rozwarstwienia znajdują się w aorcie zstępującej

    Objawy

    Tętniak bezobjawowy nie daje dolegliwości; rozpoznawany jest w trakcie rutynowych badań diagnostycznych (np. USG) lub w trakcie diagnostyki innych chorób.

    Tętniak objawowy aorty brzusznej charakteryzuje się występowaniem bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej promieniującego często do krocza. W przypadku dużych tętniaków może dołączyć się pojawienie charakterystycznego, wyczuwalnego przez powłoki, tętniącego guza w jamie brzusznej. W przypadku tętniaka aorty piersiowej jedynym objawem może być narastający ból w klatce piersiowej, krwioplucie i chrypka.

    Powikłania

    Najgroźniejszym powikłaniem tętniaka, jest jego pęknięcie, które może doprowadzić do dużej utraty krwi i zgonu. W przypadku tętniaków aorty, pęknięcie może wystąpić do jamy otrzewnowej (zgon na skutek masywnego krwotoku następuje błyskawicznie), lub do przestrzeni zaotrzewnowej. W drugim przypadku, krwotok ulega najczęściej samoograniczeniu, na skutek wzrostu ciśnienia w przestrzeni zaotrzewnowej i tamponady. Umożliwia to interwencję chirurgiczną. Pęknięciu towarzyszy silny ból brzucha lub klatki piersiowej.

    W przypadku tętniaka rozwarstwiającego, ból wywołany rozdzielaniem się ściany aorty jest wyjątkowo silny i gwałtowny. Najczęściej towarzyszy gwałtownemu wysiłkowi lub wzrostowi ciśnienia krwi.

    Rozpoznanie

    W rozpoznaniu wykonuje się badania obrazowe. USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny są badaniami z wyboru. Stosowana jest również angiografia.

    Leczenie

    Leczenie tętniaków aorty w przypadkach grożących pęknięciem (poszerzanie się tętniaka, bardzo duży tętniak) jest chirurgiczne i polega na jego wycięciu i wszczepieniu protezy z materiału tworzywa sztucznego. Nie operuje się tętniaków aorty o średnicy mniejszej niż 4 cm. Występowanie większego, również nie jest bezwzględnym wskazaniem do zabiegu, gdyż statystycznie pęknięcie występuje rzadziej niż wynosi śmiertelność operacyjna. W przypadku tętniaków rozwarstwiających stosuje się również zeszycie ścian tętnicy.

     

    Skomentuj →

Photostream