• Reumatoidalne zapalenie stawów, RZS – objawy, leczenie

    Reumatoidalne zapalenie stawów, RZS (łac.polyarthritis reumatoidea) to choroba o bardzo niejasnej etiologii, prawdopodobnie spowodowana jest wirusem i równoczesną reakcją autoimmunologiczną.

    rehabilitacja w Krakowie - sport-med KrakówChoroba dotyczy głównie kobiet, które chorują na nią w stosunku do mężczyzn 6 razy częściej. Raz rozpoczęty proces chorobowy nie wygasa i powoli postępuje.

    Choroba powoduje bardzo duże deformacje stawów, ich destrukcję, a co za tym idzie ogranicza ich ruchomość.

    Powolny rozwój choroby rozpoczyna się od uczucia sztywności porannej stawów, które mija po wykonaniu kilku ruchów. Na początku atakowane są drobne stawy rąk i nóg, najczęściej nadgarstek i stawy międzypaliczkowe. Następnie występuje obrzęk tych stawów i ograniczenie ich ruchomości oraz zniekształcenie.

    Zmiany są wielowarstwowe, nie cofają się, a choroba postępując atakuje kolejne stawy.

     

    Reumatoidalne zapalenie stawów - obraz RTG dłoni

    Reumatoidalne zapalenie stawów – obraz RTG dłoni

    Proces zapalny dotyczy błony maziowej stawów, w której powstają nacieki limfocytów i komórek plazmatycznych. Błona ulega pogrubieniu i powoduje ograniczenie ruchomości stawu. W przebiegu choroby występuje osteoporoza oraz nadżerki nasad kostnych. Poprzez zmniejszenie ruchomości stawów, dochodzi do zaniku mięśni, w okolicy zmienionego chorobowo stawu.

    Charakterystyczne objawy

    • obrzęki stawów
    • bóle stawów podczas wykonywania ruchu
    • ból i zanik mięśni (na ręce zwłaszcza zanik kłębu kciuka i mięśni międzykostnych)
    • rumień dłoniowy (łac. erythema palmare)
    • wilgotna skóra
    • bagnetowate ustawienie względem przedramienia
    • symetryczne zmiany
    • torbiele Bakera
    • zespół cieśni nadgarstka
    • stan podgorączkowy

    Kryteria rozpoznania

    Kryteria klasyfikacyjne RZS wg Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego (American Rheumatism Association – ARA)

    • sztywność poranna trwająca minimum 1 godzinę utrzymująca się przez co najmniej 6 tygodni
    • obrzęk 3 lub więcej stawów utrzymujący się przez minimum 6 tygodni
    • obrzęk stawów nadgarstkowych, śródręcznopaliczkowych i międzypaliczkowych bliższych, utrzymujący się przez minimum 6 tygodni
    • symetryczny obrzęk stawów, utrzymujący się minimum 6 tygodni
    • typowe dla RZS zmiany w RTG
    • guzki reumatoidalne
    • czynnik reumatoidalny (RF) w surowicy – w przypadku obecności RF rozpoznane zostaje seropozytywne RZS; w przypadku jego braku i obecności wymaganej ilości objawów diagnostycznych, rozpoznane zostaje seronegatywne RZS (przebiegające zwykle łagodniej)

    Zaawansowanie

    • okres I – w badaniu RTG widoczne obrzęki tkanek miękkich, niewielkie zwężenie szpar stawowych, osteoporoza przynasadowa
    • okres II – wyraźne zwężenie szpar stawowych, w częściach przynasadowych kości widoczne geody zapalne oraz pojedyncze nadżerki na powierzchniach stawowych
    • okres III – rozwój geod i nadżerek, podwichnięcia i zniekształcenia stawów
    • okres IV – całkowite zesztywnienie kostne stawu

    RZS - obraz RTG dłoni - zmiany zaawansowane.

     RZS – obraz RTG dłoni – zmiany zaawansowane.

    Leczenie

    Leczenie jest bardzo trudne i wieloletnie. Podaje się leki, które wpływają bezpośrednio na przebieg choroby:

    • sole złota
    • kortykosteroidy
    • środki immunosupresyjne
    • antybiotyki
    • azathioprine
    • Cyklosporyna
    • D-penicillamine
    • hydroxychloroquine
    • leflunomide
    • Metotreksat
    • minocycline
    • Sulfasalazyna

    oraz stosuje się leki wspomagające, które likwidują dolegliwości związane z postępowaniem procesu chorobotwórczego:

    • niesteroidowe leki przeciwzapalne
      • glukokortykoidy
      • niesteroidowe leki przeciwzapalne ( NLPZ, NSLPZ )
    • leki przeciwbólowe
      • Paracetamol
      • Opiaty
      • diproqualone (ze strony po angielsku)
      • Lidokaina (podawany jest przezskórnie)

    Aktualnie stosuje się również różne zabiegi chirurgiczne.

    Nowe terapie

    • inhibitory TNF
      • infliksimab podawany 1 raz w miesiącu
      • adalimumab podawany 2 razy w tygodniu
      • etanercept podawany 2 razy w tygodniu
    • leki zmniejszające aktywność autoimmunologiczną komórek T
      • leflunomid
    • antagoniści dla receptora interleukiny 1
    • immunoabsorpcja – usuwanie z krwiobiegu przeciwciał odpowiedzialnych za rozwój i postęp choroby.

     

    Skomentuj →

Photostream