Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie dotyczy pęcherzyka żółciowego (cholecystitis) lub dróg żółciowych (cholangitis), którymi żółć spływa z pęcherzyka żółciowego do początkowego odcinka jelita cienkiego, zwanego dwunastnicą. Choroba rozwija się najczęściej jako powikłanie kamicy pęcherzyka żółciowego. Choroba jest często mylona z zapaleniem wątroby, trzustki lub chorobą wrzodową dwunastnicy. Zdarza się częściej u kobiet, rzadko występuje u dzieci i młodzieży.

 

Spis treści1 Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac. cholecystitis acuta)
1.1 Patogeneza
1.2 Obraz kliniczny
1.3 Rozpoznanie
1.4 Leczenie
1.5 Powikłania
2 Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac.cholecystitis chronica)
2.1 Obraz kliniczny
2.2 Leczenie

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac. cholecystitis acuta)

Też Zapalenie kamicze pęcherzyka żółciowego (łac.Cholecystitis calculosa)

Patogeneza

• najczęściej zapalenie ostre spowodowane obecnością kamieni żółciowych (tzw. zapalenie kamicze) w świetle pęcherzyka żółciowego (90 - 95% przypadków choroby.

Kamień zatykając przewód pęcherzykowy powoduje obrzęk pęcherzyka i jego ściany z następowymi krwawieniami podśluzówkowymi i wytworzeniem owrzodzenia. Wtórnie dopiero dochodzi do nacieku komórkami wielojądrzastymi odpowiedzialnymi za rozwój stanu zapalnego

 Śródoperacyjny cholangiogram uwidaczniający drogi żółciowe w trakcie laparoskopowej cholecystektomii.

• Zapalenie ostre wtórne, pojawiające się w przebiegu innych chorób, takich jak:
  • salmonelloza
  • guzkowe zapalenie tętnic
  • posocznica
  • po urazie okolicy wątroby

Obraz kliniczny

• ból zlokalizowany w okolicy prawego podżebrza z promieniowaniem do pleców, najczęściej dolnego kąta łopatki (tzw. kolka wątrobowa)
• ból palpacyjny w prawym podżebrzu nasilający się podczas głębokiego wdechu (Objaw Murphy`ego) i/lub przy uderzaniu w łuk żebrowy prawy (objaw Chełmońskiego)
• stany podgorączkowe lub gorączka
• żółtaczka występuje w około 20% przypadków (oznacza współistnienie schorzenia przewodu żółciowego wspólnego (kamień lub zapalenie)
• podniesione biochemiczne markery stanu zapalnego (CRP, leukocytoza)

Rozpoznanie

• charakterystyczny obraz kliniczny współistniejący z obecnością kamieni w pęcherzyku potwierdzony badaniem USG.

Leczenie

• początkowo leczenie zachowawcze:
  • dieta ścisła
  • płyny podawane dożylnie
  • ewentualnie odsysanie zawartości żołądka przez sondę żołądkową
  • ewentualnie podawanie antybiotyków dożylnie (m.in. ciprofloksacyna)
• po okresie 24 - 48 godzin powyższego leczenia:
  • cholecystectomia laparoskopowa lub
  • cholecystectomia sposobem klasycznym

Powikłania

• ropniak pęcherzyka żółciowego
• perforacja pęcherzyka żółciowego, czyli jego pęknięcie z następowym wytworzeniem:
  • ropnia okołopęcherzykowego lub
  • zapalenia otrzewnej
  • przetoka pęcherzykowo-dwunastnicza

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (łac.cholecystitis chronica)

Obraz kliniczny

Powyższe objawy kliniczne występują w sposób podostry, powtarzają się w czasie, ale zwykle towarzyszy im mniejsze nasilenie dolegliwości bólowych i nie towarzyszy im podwyższona temperatura ciała. Dodatkowo w obrazie USG towarzyszy im obraz pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego. Charakterystyczną cechą jest też brak uwidocznienia pęcherzyka w badaniu cholecystografii doustnej bądź dożylnej lub w badaniu scyntygraficznym po podaniu kwasu iminooctowego (HIDA).

Leczenie

Cholecystectomia, po wykluczeniu innych chorób mogących przebiegać z bólem w okolicy nadbrzusza (np. zapalenie trzustki, choroba wrzodowa, zespół jelita drażliwego).

 

Weryfikacja merytoryczna : Lek. med. Jan Paradowski
zródla: wikipedia, licencja: GNU FDL, autorzy, mjj
data modyfikacji: 27.04.2008

« powrót

1