Strona główna » Interna » Gastrologia (brzuch)
Najczęstsze Interna Ginekologia Chirurgia Pediatria Ortopedia Rehabilitacja Urologia Badania diagnostyczne Laryngologia Okulistyka Neurologia Psychiatria Onkologia
Zdrowie i uroda
Medycyna alternatywna
Arytmie, czyli zaburzenia rytmu serca

REKLAMA
 

Kardiologia (serce)Gastrologia (brzuch)Reumatologia (stawy)Pulmonologia (płuca)Geriatria (Seniorzy)Endokrynologia (tarczyca) Alergologia (uczulenia)Hematologia (krew)Angiologia (naczynia)Cukrzyca, otyłośćInne

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne - zwiększenie ciśnienia w żyle wrotnej powyżej 13 mm Hg (>1,7 kPa). Jest najczęstszym powikłaniem marskości wątroby.


Spis treści

1 Etiologia
2 Patofizjologia
3 Objawy
4 Rozpoznanie
5 Leczenie


Etiologia

Blok przedwątrobowy:
Zakrzepica żyły śledzionowej lub zakrzepica żyły wrotnej:

  • u chorych z czerwienicą prawdziwą
  • kobiet zażywających doustne środki antykoncepcyjne
  • przy zakażeniach pępowiny u noworodków
  • przy ucisku na żyłę wrotną przez guz, torbiel trzustki, węzły chłonne
  • spowodowana urazami
  • w wyniku zapalenia otrzewnej

Blok wątrobowy:

  • blok przedzatokowy:
    • pierwotna marskość żółciowa
    • choroba Wilsona
    • schistosomatoza
  • blok zatokowy:
    • marskość wątroby
  • blok zazatokowy:
    • uszkodzenie polekowe wątroby

Blok pozawątrobowy:

  • zespół Budda-Chiariego
  • zaciskające zapalenie osierdzia


Patofizjologia

Prawidłowe ciśnienie w żyle wrotnej wynosi 7-13 mm Hg (0,9-1,7 kPa). W ciągu minuty przez wątrobę przepływa ok. 1500 ml krwi z czego 2/3 pochodzi z żyły wrotnej (pozostała część z tętnicy wątrobowej). Zwiększenie oporu w krążeniu wrotnym prowadzi do rozwoju nadciśnienia wrotnego. Istotna jest różnica ciśnień pomiędzy żyłą główną dolną a żyłą wrotną. W warunkach prawidłowych nie powinna ona przekraczać 5 mm Hg (0,67 kPa). Przy 8 mm Hg rozpoznajemy nadciśnienie wrotne. Przy gradiencie równym 10 mm Hg (1,33 kPa) prawdopodobieństwo powstania żylaków przełyku jest duże (przy 12 mm Hg (1,6 kPa) - zwiększa się ryzyko ich pęknięcia).
Następstwem tego stanu jest rozwój krążenia obocznego:

  • krążenie wrotno-żołądkowo-przełykowe z rozwojem żylaków przełyku i dna żołądka
  • krążenie okołopępkowe pomiędzy żyłą pępkową a żyłą nabrzuszną powierzchniową z rozwojem tzw. głowy Meduzy
  • krążenie pomiędzy żyłami krezkowymi a żyłami odbytu - rozwój żylaków odbytu
  • krążenie żołądkowo-przeponowo-nadnerczowe i żołądkowo-przeponowo-nerkowe


Objawy

Wynikają głównie z rozwoju powikłań nadciśnienia wrotnego:

  • żylaki przełyku, dna i trzonu żołądka
  • głowa Meduzy - widoczne żyły krążenia obocznego pod skórą brzucha
  • hepatosplenomegalia - powiększenie wątroby i śledziony
  • wodobrzusze i jego powikłania:
    • refluksowe zapalenie przełyku
    • płyn w jamie opłucnowej
    • bakteryjne zapalenie otrzewnej
    • zespół wątrobowo-nerkowy
    • zespół wątrobowo-płucny
  • encefalopatia wątrobowa
  • objawy choroby podstawowej


Rozpoznanie

Głównie na podstawie obecności powikłań:

  • endoskopia - stwierdzenie żylaków przełyku i dna żołądka
  • USG jamy brzusznej - wodobrzusze i hepatosplenomegalia
  • USG dopplerowskie - stwierdzenie krążenia obocznego pomiędzy żyłą wrotną a żyłą główną dolną
  • inwazyjny pomiar ciśnienia zaklinowania w żyle wrotnej
  • angiografia - stwierdzenia krążenia obocznego

Ponadto badania diagnostyczne potwierdzające chorobę podstawową.


Leczenie

  • leczenie choroby podstawowej
  • krwotok z żylaków przełyku: metody endoskopowe (podwiązanie, sklerotyzacja, obliteracja klejem tkankowym), metody farmakologiczne (somatostatyna, terlipresyna), balonikowanie (zgłębnik Sengstakena-Blakemora, zgłębnik Lintona-Nachlassa)
    Zapobieganie krwotokom z żylaków przełyku: β-blokery, azotany, planowa sklerotyzacja lub podwiązanie, TIPS, przetoki portokawalne, operacja Sugiury.

  • wodobrzusze: ograniczenie podaży sodu, ograniczenie podaży płynów, spironolakton, diuretyki pętlowe, paracenteza

  • encefalopatia wątrobowa:
    .
  • przeszczepienie wątroby


Weryfikacja merytoryczna : Lek. med. Jan Paradowski
zródla: wikipedia, licencja: GNU FDL, autorzy, mjj
data modyfikacji : 24.04.2009, izz

 


« powrót
Najczęstsze przyczyny alergii
1Wpływ pyłu wulkanicznego na zdrowie
2Zawał mięśnia sercowego, zawał serca (łac. Infarctus myocardii)
3Grypa
4Morfologia krwi i jej badanie
5Miażdżyca tętnic (łac. atheromatosis, atherosclerosis)
6Dieta wątrobowa
7Cukrzyca
8Nadczynność tarczycy, hipertyreoza (łac. hyperthyreosis)
9Hemofilia (łac.haemophilia)
10Choroba niedokrwienna serca, (chns, MIC)
11Sepsa, posocznica (łac. sepsis)
12BMI (ang. body mass index)
Porady medyczne

REKLAMA


 

  
  
  

2009 Doctormed.pl Wszystkie Prawa Zastrzeżone
Wszystkie materiały zamieszczone na stronach Portalu Medycznego Doctormed.pl nie mogą stanowić podstawy do podejmowania działań o charakterze zdrowotnym, a w szczególności do stosowania bądź niestosowania określonej terapii, przyjmowania lub nie przyjmowania leków itp.